Ecografia musculoscheletală permite aprecierea structurilor musculare, a tendoanelor, burselor, ligamentelor, cartilajului articular, spatiilor articulare și a membranei sinoviale. De asemenea pot fi investigați unii nervi pe traiectele lor superficiale (ex. nervul median în canalul carpian, nervul sciatic la coapsă,  nervul ulnar la cot), ganglionii limfatici sau glandele salivare.

Avantajele ecografiei musculoscheletale constau în accesul rapid, caracterul neinvaziv, neiradiant, costul relativ redus comparativ cu alte metode imagistice, reproductibilitatea și gradul de acuratețe crescută, în unele domenii (ex. explorarea imagistică a tendoanelor), este considerată standardul de aur, superioară investigației RMN.

Ecografia musculoscheletală este utilă pentru diagnosticarea și monitorizarea afecțiunilor reumatice cum ar fi: poliartrita reumatoidă, sclerodermia, polimiozita și dermatomiozita, sindromul Sjogren (pentru glandele salivare), spondilartropatiile seronegative, artritele microcristaline (guta) și boala artrozică. În aceste afecțiuni aduce informații referitoare la: acumulările de lichid intraarticular, starea membranei sinoviale și a suprafețelor osoase (în acest din urmă caz putând evidenția eroziuni marginale și geode înainte ca acestea sa aibă expresie pe filmul radiologic, ajutând astfel la stabilirea mai rapidă a unui diagnostic și inceperea prompta a tratamentului). De asemenea, prin ecografie se poate monitoriza raspunsul la tratament.

Ecografia musculoscheletală permite efectuarea unor manevre terapeutice și diagnostice minim invazive, sub control ecografic. Se pot efectua astfel – infiltrații articulare în burse sau teci ale tendoanelor, drenarea hematoamelor, colecțiilor articulare și a chisturilor, puncții și biopsii ale structurilor articulare și periarticulare, fragmentarea prin barbotaj urmat de aspirație a calcificărilor peri- sau intratendinoase. Ghidajul ecografic crește semnificativ eficiența terapeutică a acestor proceduri și permite efectuarea actului medical în conditii de maximă siguranță, prin evitarea lezării unor vase sau nervi din vecinătatea structurilor tratate.

Ecografia regiunii dorsale a articulației mâinii – prezența sinovitei (hipertrofie sinovială și semnal power-doppler grad II)

Patologia post-traumatica este un alt domeniu in care ecografia musculoscheletala aduce informatii valoroase. Se pot evidenția leziunile musculare în contuzii,  rupturile musculare sau musculo-tendinoase, hematoame intramusculare – se poate stabili intinderea lor si se poate urmări procesul de vindecare.

Cu ajutorul ecografiei musculoscheletale, pot fi examinate diferite articulații:

Articulațiile mici ale mâinii și piciorului – ecografia musculoscheletală permite fundamentarea diagnosticului și stabilirea conduitei terapeutice în următoarele afecțiuni: entorse și rupturi de ligamente, tendinite si tenosinovite, entezite, sindromul de tunel carpian, deget în resort, sindromul de canal Guyon, chisturile sinoviale, poliartrita reumatoidă, artrita psoriazică.

Identificarea modificărilor ecografice ale mâinii și piciorului în poliartrita reumatoidă (prezența sau absența sinovitei și gradarea acesteia) este un criteriu esential pentru inițierea și monitorizarea terapiei antireumatice.

Articulatia umarului – pe acest segment valoarea ecografiei este superioară examinării RMN aducând în plus informații asupra funcționalității, datorită evaluării în dinamică a structurilor musculo-tendinoase. Ecografia umărului, permite evidențierea următoarelor leziuni: rupturi ale calotei rotatorilor, sindrom de impingement, bursite, sinovite, modificări ale articulației acromio-claviculare, tendinite calcifice, capsulita retractilă.

Articulatia cotului – ecografia musculoscheletală permite identificarea următoarelor afecțiuni: epicondilita laterală (cotul tenismenului) și medială (cotul jucătorului de golf), rupturi tendinoase de biceps sau triceps brahial, cotul în resort, colecțiile intraarticulare, bursita olecraniană.

Articulatia genunchiului – pot fi foarte bine vizualizate ligamentele colaterale, meniscurile, modificări inflamatorii (hidartroza sau sinovita). Ecografia musculoscheletală permite identificarea următoarelor afecțiuni: leziunile ligamentelor colateral medial și lateral, chisturile popliteale și chistul Baker, chisturile extraarticulare, hidartroza, hemartroza, modificările din cadrul bolii atrozice, rupturi periferice de menisc și chisturi meniscale, evaluarea post-protezare, tendinopatia de cvadriceps, rupturile de tendon cvadriceps sau biceps femural, bursita prepatelară, bursita suprapatelară, tendinopatia patelară, calcificări suprapatelare sau intratendinoase, bursita supra și infrapatelară, boala Osgood-Schlatter, bursita anserină și tendinita de pes anserinus.

Articulatia șoldului (coxo-femurală) – ecografia musculoscheletală permite identificarea următoarelor afecțiuni: efuziuni lichidiene intra-articulare, bursita iliopsoasului, chisturile periarticulare, artroza coxo-femurală, patologia regiunii peritrohanteriene – sindromul trohanterian, bursite și tendinite, șoldul în resort, șoldul după protezare. La nou născut și sugar permite evidențierea displaziei luxante de șold.

Ecografia are numeroase aplicații în studierea țesutului celular subcutanat și a tegumentului, dar și a glandelor salivare – ecografia de părți moi: mase cutanate, tumori benigne (lipom, fibrom) tumori maligne, tumori inflamatorii (abces, flegmon), colecții lichidiene sub-tegumentare, cicatrizarea post-operatorie, corpi străini (așchii, cioburi), evaluarea ganglionilor limfatici, evaluarea glandelor salivare parotide și submaxilare (inflamații, calculi, tumori, boli autoimune), fistulele arterio-venoase, tumori benigne sau maligne cutanate, subcutanate sau musculare.

In prezent ecografia musculoscheletală este considerată stetoscopul reumatologului. Pentru a obține rezultate optime sunt necesare atât un ecograf performant, cât și o foarte bună pregatire medicală. Un ecograf performant poate aduce multe informații, dar acestea trebuie înțelese și prelucrate corect. În acest context, centrul de reumatologie Dr. Avram utilizeaza un ecograf foarte performant, podus de cea mai prestigioasă companie în acest domeniu (General Electric) și medici certificați national și internațional pentru a furniza servicii medicale la nivel de performanță.

Bibloiografie:

  • Grassi W, Salaffi F, Filippucci E. Ultrasound in rheumatology. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005 Jun 1;19(3):467-85.
  • Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M et al. Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology. The Journal of rheumatology. 2005 Dec 1;32(12):2485-7.
  • Kane D, Grassi W, Sturrock R, Balint PV. Musculoskeletal ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 2: clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Rheumatology. 2004 May 25;43(7):829-38.
  • Backhaus M, Burmester GR, Gerber TH et al. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Annals of the rheumatic diseases. 2001 Jul 1;60(7):641-9.
  • Koski JM. Ultrasound guided injections in rheumatology. The Journal of rheumatology. 2000 Sep;27(9):2131-8.